生活中我們時常見到或聽說,有人睡一覺起來就發(fā)現(xiàn)“臉歪了”、“破相了”,同時還伴有眼睛閉不攏、喝水漏水的現(xiàn)象,非常像我們平時所說的“面目全非”,這是怎么回事呢?上了年紀的老人會說這是“中了歪風”或者得了“歪嘴風”。其實,這就是醫(yī)學上所說的面神經(jīng)麻痹。
面神經(jīng)麻痹,就是面神經(jīng)麻痹、癱瘓了,從而使得受面神經(jīng)支配的肌肉、腺體產(chǎn)生了功能障礙。但是,問題的本質(zhì)還不在肌肉,而是支配肌肉的神經(jīng)出了問題、暫時性的麻痹了,因此它所管轄的肌肉及部分有關聯(lián)的器官、組織都失去或部分失去了控制?？吹靡姷淖兓羌∪獍c瘓,看不見的變化還可能包括流淚、聽覺過敏、味覺減退等。
那么是什么造成的面癱呢?又如何治療和預防呢?
一、面神經(jīng)麻痹表述眾多
首先,面癱是一個籠統(tǒng)的概念,所有出現(xiàn)面部神經(jīng)肌肉癱瘓的情況,都可以稱之為面癱。面癱是對患者出現(xiàn)的諸多癥狀的一個籠統(tǒng)的描述,也可以作為病名,是最大的概念,囊括了各種面癱。
根據(jù)發(fā)生原因來分類,也就是是原發(fā)的還是繼發(fā)于某種疾病,面癱可分為特發(fā)性面癱和繼發(fā)性面癱。
面神經(jīng)麻痹是周圍性面癱中最常見的一種,這個概念是從癥狀的角度對病因、癥狀的一個綜合描述,也可以作為病名,其實也就是非特異性面癱或特發(fā)性面癱。面神經(jīng)炎,是從病理學的角度,對病因、病位、癥狀的一個綜合描述,也可以作為病名,本質(zhì)上和面神經(jīng)麻痹是一回事。
二、發(fā)生原因尚無定論
對于面神經(jīng)麻痹的病因,現(xiàn)代醫(yī)學認為:主要是面神經(jīng)在機體受涼、免疫功能下降、病毒感染或其它慢性炎癥等內(nèi)外因素的影響下發(fā)生了面神經(jīng)水腫、神經(jīng)鞘膜雪旺細胞調(diào)亡、脫髓鞘改變、軸突變性,因而出現(xiàn)面神經(jīng)電傳導減弱或中斷。
而傳統(tǒng)醫(yī)學則認為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生,是因為人體正氣不足、外部邪氣(風寒暑濕燥火)入侵,面部經(jīng)氣不足、脈絡氣血運行失司導致的。
無奈的是,無論中醫(yī)還是西醫(yī)最終都沒有把具體的病因講的特別明白,這也體現(xiàn)了世間萬物的復雜性。對于普通患者來說,也就不必過于糾結(jié)面神經(jīng)麻痹的發(fā)生原因。
三、診斷和必要的檢查
面神經(jīng)麻痹有它典型的癥狀:多表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓、皺紋消失、一側(cè)眼睛變大、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂;在微笑或露齒動作時,口角下墜及面部歪斜更為明顯;不能完成抬眉、鼓氣和噘嘴等動作;吃飯時,食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi),喝水、喝湯時液體從這一側(cè)流出。部分患者可有迎風流淚、舌頭前段味覺障礙、聽覺過敏等。有了以上癥狀,就能大體斷定這個人是患上了面神經(jīng)麻痹了,這個病的診斷很大程度上是靠癥狀。
對于特發(fā)性面癱而言,近年的指南已經(jīng)明確指出,實驗室和影像學檢查對于診斷的確定是不必要的,主要根據(jù)癥狀和起病經(jīng)過,除非懷疑某種特定的原因或和其它疾病相鑒別,因為特發(fā)性面癱在血液、體液、器官組織結(jié)構上有特異的變化,磁共振上觀察到的面神經(jīng)信號增強也有很高的假陽性率。
對于患者,也不必糾結(jié)于到底需不需要做檢查,因為有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以根據(jù)癥狀和起病經(jīng)過判斷是否是特發(fā)性面癱,需不需要做實驗室和影像學檢查去排除一些其他的疾病。
四、治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學因為認為本病本質(zhì)上是炎性病變和脫髓鞘改變,因此會在基本確定只是累及面神經(jīng)本身的情況下,予以類固醇、維生素治療,這是國際面神經(jīng)麻痹診療指南中推薦的治療方法。還有部分醫(yī)生會根據(jù)行業(yè)里的經(jīng)驗,予以擴血管藥物,這個也是基于一定的臨床經(jīng)驗。其次,現(xiàn)代醫(yī)學還鼓勵予以聲、光、電、磁、熱等物理因子手段治療。近年來的面神經(jīng)功能訓練、經(jīng)顱磁刺激對于重癥面癱可能有一定效果。而對于藥物、物理治療無效的患者則應該考慮手術治療。
中醫(yī)學,因為是基于氣血、陰陽、五行理論,因此會根據(jù)患者是屬于風寒、風熱、氣虛還是痰瘀,開具對應治法的方劑進行治療;同時,也可以根據(jù)經(jīng)絡理論,辯證、辨病取穴,予以針灸或者推拿治療。與西醫(yī)治療相比,中醫(yī)治療的實施方式,與醫(yī)生的知識構成、臨床判斷有更大的關聯(lián)。
從現(xiàn)有的臨床報道和文獻來看,中西醫(yī)治療常見的面神經(jīng)麻痹有效率都比較高,因此廣大患者不必糾結(jié)看中醫(yī)還是看西醫(yī),關鍵是及時到正規(guī)醫(yī)療機構進行中西醫(yī)綜合診治。
五、是不是所有面癱針灸都能治好?
現(xiàn)在比較主流的學術觀點即是疾病應該“早診斷、早治療”,面癱也是一樣。
從臨床經(jīng)驗來看,貼藥膏是有一定效果的,對于輕度的面癱患者,貼藥膏可能就好了,但是這背后還有患者不掌握的知識就是,面神經(jīng)麻痹是一個有自愈傾向的疾病,所以病情很輕的患者,可能不治療或者只是給與很少量的治療,也能康復。
針灸療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中應用最廣的一種外治法,用于治療面癱,在國際上甚至都有較大的知曉度,國際面神經(jīng)麻痹治療指南中也提到中醫(yī)針灸療法,盡管其有效性的循證醫(yī)學證據(jù)不是很強,但依然可作為備選項用于面神經(jīng)麻痹的治療。從自古到今的臨床實踐來看,針刺治療面神經(jīng)麻痹總體是有效的,但也不是什么程度、什么階段的面神經(jīng)麻痹治療效果都一樣好。
因此,其實是病變程度從根本上決定了面神經(jīng)麻痹的結(jié)局。另外,因為針灸治療是一種操作性質(zhì)的治療方法,不同醫(yī)生的手法、水平差異較大,很難一概而論說接受了針灸治療,面神經(jīng)麻痹就一定會好。
面神經(jīng)麻痹恢復程度的判斷主要是靠癥狀的改善來評判。如上所述,面神經(jīng)麻痹的病因還是不確定的,既然病因并無法確定,那么預防也就無從說起,因為預防就是針對具體的病因及其發(fā)生途徑。面神經(jīng)麻痹既然是不確定的內(nèi)外因,那我們也就只能遵循大的預防策略,也就是吃好、睡好、勤鍛煉、注意個人衛(wèi)生了?？偠灾?面神經(jīng)麻痹其實是“可治不可防”的。
不過,這個病總體治愈率在百分之八十多。只要及時就醫(yī)、綜合治療,大多數(shù)人是可以恢復“貌美如初”。千萬不要急病亂投醫(yī),去一些“黑心”診所,或盲目相信民間的某種“祖?zhèn)髅胤健?。以免耽誤了面神經(jīng)功能恢復的最佳時間。一旦恢復的很慢或很差,還是要尋求有經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)療機構進行進一步的治療。(作者:上海中醫(yī)藥大學附屬寶山醫(yī)院(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)康復醫(yī)學科劉志丹)
